Тел, WhatsApp, Viber: +995 593 92-60-38
КОНТАКТ НОВОСТИ ВИДЕО КАРТА САЙТА
Language: 
Поделиться

Дегидратация и согревание графтов во время имплантации

Пересадка волос с использованием техники микро-миниграфтов, представляющих собой фолликулярные объединения, является на сегодняшний день общепризнанным высокоэффективным методом коррекции облысения мужского типа.

В конце прошлого века, всего за несколько лет трансплантация волос быстро преобразилась из простой 12-часовой процедуры, легко проводимой одним хирургом и двумя ассистентами, в очень сложную, 310-часовую микрохирургическую операцию, включающую в себя передвижение сотен, а иногда и тысяч графтов, и требующую координированной работы многочисленного высококвалифицированного коллектива.

Однако, так как количество пересаживаемых за одну операцию фолликул резко возросло, возникли серьезные проблемы, связанные с дегидратацией, согреванием и, в конце концов, с выживаемостью графтов, которые теперь длительное время находятся вне организма.

Одним из ключевых факторов, влияющих на выживаемость графтов, является температура. Во избежание необратимых изменений в тканях вне организма, необходимо их охлаждение, с целью максимального замедления метаболических процессов в клетках.

В ишемических условиях, в каковых находятся графты вне организма, возрастает потребление внутриклеточного АТФ, тогда как в митохондриях выработка АТФ подавлена из-за отсутствия кислорода. В клетках скапливаются цитотоксические свободные радикалы, оказывающие повреждающее воздействие на субклеточные структуры, в первую очередь на митохондрии.

Общепризнанным методом сохранения графтов является охлаждение их до температуры +4 °С в физиологическом растворе или в растворе Рингера. Исследования Б. Л. Лиммера (B. L. Limmer) подтвердили, что сохраненные в таких условиях графты проявляют высокую выживаемость — в зависимости от времени пребывания микрографтов вне организма (от 2 до 8 часов) их выживаемость составляет от 95 % до 85 %.

Вторым и, по мнению многих авторов, наиболее вредным для выживаемости графтов фактором является дегидратация.

Самым же опасным для выживаемости графтов является процесс имплантации.

Во-первых, при заполнении сотен и тысяч микроотверстий даже опытным персоналом, графты нередко травмируются, когда происходит неосторожное захватывание пинцетом фолликулярных центров роста как раз выше дермального сосочка.

Механическое повреждение рассматривается как основной фактор понижения выживаемости графтов и названо «человеческим фактором» — «явная или невидимая ятрогенная травма фолликулярных центров».

Во-вторых, микрографты — сами по себе очень деликатные образования, требующие аккуратного обращения, особенно уязвимые непосредственно до и во время имплантации, так как, находясь на перчатке ассистента, они подвергаются согреванию и дегидратации.

Как показал М. Гендельман (M. Gendelman) изучая под световым и электронным микроскопом контролируемое механическое повреждение графтов, высушенные микрографты особенно чувствительны к механической травме.

Целью наших исследований была оценка масштабов согревания и дегидратации, которым подвергаются графты за тот короткий период времени, когда они в ожидании имплантации, находятся на перчатке асистента.

 

Материалы и методы исследования

Для изучения степени согревания графтов, находящихся непосредственно на перчатке, мы прибегли к модельному эксперименту — из кожи только что забитого быка был препарирован лоскут шириной 0,40,5 мм, что составляет половину средних размеров обычных микрографтов. Длина лоскута составляла около 6 мм.

Лоскутом была обернута головка ртутного максимального термометра. Далее лоскут с термометром был помещен в физиологический раствор и охлажден до 4 °С. После этого лоскут с термометром был перенесен на тыльную поверхность руки (на перчатку). Показания термометра фиксировались через 1, 2, 3, 4 и 10 минут. Эксперимент проводился при комнатной температуре (22 °С) в помещении, в отсутствии кондиционеров и согревающих приборов.

Для установления масштабов дегидратации графтов, ожидающих имплантации, проводилось макроскопическое изучение графтов сразу же после взятия из физиологического раствора и после 5 минутной экспозиции на перчатке ассистента, а также иследования с целью точного определения количества потерянной графтами воды в процессе имплантации.

Для этого было взято у добровольца 10 только что препарированных микрографтов — 5 диографтов и 5 триографтов, в среднем составляющих основную массу пересаживаемых фолликулярных объединений. Все 10 графтов взвешивались на аналитических весах (модель ВЛР-200 II класса) сразу же после взятия из физиологического раствора они немедленно помещались в термостат при температуре 33 °С. Через 5 минут проводилось повторное взвешивание графтов, после чего они вновь помещались в термостат. Через 10 минут проводилось очередное взвешивание графтов. Четвертый раз графты взвешивались через час нахождения их в термостате при температуре 33 °С.

 

Результаты исследования и их обсуждение

Температура графтов сразу же после помещения их на перчатку ассистента стремительно поднимается и уже через минуту достигает 22 °С, а через 2 минуты — 26,5 °С. Далее температура возрастает плавно и составляет 28 °С через 3 минуты и 29,5 °С через 4 минуты. Дальнейшее повышение температуры происходит очень медленно (около 0,5 °С в минуту) и к десятой минуте наблюдения температура достигает 33 °С.

Макроскопические наблюдения выявили резкое сморщивание графтов уже через пять минут нахождения их на перчатке, края графтов становятся извилистыми, зубристыми, а сам графт — ломким.

Монографт Монографт, через 5 минут Монографт Монографт, через 5 минут
Монографт, только что помещенный на перчатку Тот же монографт через 5 минут Микрографт, только что помещенный на перчатку Тот же микрографт через 5 минут

 

Взвешивание графтов показало, что вес десяти только что взятых из физиологического раствора графтов составляет 0,061 грамма, т. е средний вес одного дио-триографта равен 0,0061 гр — 6,1 мг. После 5 минутного нахождения графтов в термостате при температуре 33 °С, средний вес графтов уменьшался до 5,09 мг, а через 10 минут — до 3,5 мг. Через час графты весили 1,9 мг.

Результаты наших исследований наглядно продемонстрировали высокую уязвимость графтов к согреванию и высушиванию, даже при очень кратковременном воздействии, что происходит во время имплантации.

Помещенные на перчатке асистента графты почти сразу же (всего за пару минут) согреваются от 4 °С до 28 °С. Это и неудивительно, учитывая результаты взвешивания — средний вес графта равен 6,1 мг и такое крохотное образование с незначительной инертностью, помещенное на перчатке, немедленно поддается согревающему влиянию руки ассистента с одной стороны, и воздуха — с другой.

Согревание графтов возобновляет в них метаболические процессы, вне организма происходящие в анаэробных условиях, что, как отмечалось выше, увеличивает риск развития в графтах необратимых изменений.

В течении десятиминутного периода наблюдения температура графтов не поднималась выше 33 °С. Учитывая, что опытные ассистенты в среднем имплантируют 6—7 графтов в минуту, время нахождения графтов на перчатке редко превышает 5 минут. Именно поэтому для изучения изменений в графтах нами взят интервал в 5 минут.

Даже простое макроскопическое изучение выявило существенные изменения в графтах. Резкое сморщивание графтов на перчатке свидетельствовало о значительной их дегидратации.

Как продемонстрировали результаты взвешивания, за этот промежуток времени вес графтов уменьшался на 1,01 мг (на 16,55 %) из-за потери воды. Если бы графт находился на перчатке в течении часа, он весил бы не 6,1 мг, а 1,9 мг, т. е. потерял бы 4,2 мг (68,85 %) своего веса.

Учитывая, что кожа состоит на 70—80 % из воды, за час в термостате при температуре 33 °С (модель нахождения графта на перчатке) происходит почти полное высушивание графта, т. е. он теряет всю воду, содержащуюся в клетках и в межклеточном пространстве. Из этого следует, что за 5 минут после помещения графта на перчатке он теряет четверть (24 %), а уже через 10 минут — почти две трети (62 %) всей жидкости.

Хотя проведенные нами исследования не позволяют ответить на вопрос, насколько подобная дегидратация и согревание являются опасными для выживаемости графтов, однако почти мгновенное наступление и масштабность этих процессов указывают на необходимость использования иных технологий инплантации графтов, исключающих прямой экспозиции фолликулярных объединений на перчатках хирургов и ассистентов или применения таких технологий, как контейнерный метод.

 

Комментарии

Иван

Очень интересно. Меня интересует могут ли пересаженные волосы вообще не прорасти и каковы противопоказания к пересадке волос?

Проф. А. Цилосани: Пересаженные волосы прорастают всегда. Иногда имеет место слабое прорастание, которое связано с индивидуальными особенностями организма пациента и с его психологическим состоянием. Такие случаи очень редки.

Противопоказаний нет. С самого начала наша основная задача состояла в том, чтоб максимально упростить и усовершенствовать процедуру пересадки волос. После многих лет практики и опытов мы достигли впечатляющих результатов. Сегодня пересадка волос в Тализи очень легкопереносимый процесс для пациента. Никаких противопоказаний и побочных эффектов.

Напишите коментарий


 
     
Talizi на Facebook Talizi на Twitter
   

Как с вами связаться?