Тел, WhatsApp, Viber: +995 593 92-60-38
КОНТАКТ НОВОСТИ ВИДЕО КАРТА САЙТА
Language: 
Поделиться

Выживаемость фолликул при их транссекции

Современнная трансплантология волос, основанная на методе пересадки фолликулярных объединений, позволяет достичь прекрасных косметических результатов даже при коррекции облысения мужского типа высоких степеней.

Основной и, можно сказать, единственной проблемой, ограничивающей возможности трансплантации волос, является скудность донорского запаса. Поэтому на сегодняшний день, да и в будущем, во всяком случае до тех пор, пока технологии клонирования не смогут снабжать хирургов-трансплантологов неограниченным количеством человеческих фолликул, главной задачей трансплантологии волос останется максимальное сбережение донорского запаса и повышение выживаемости трансплантируемых графтов.

При добывании донорского лоскута и подготовки из него фолликулярных объединений, а также во время их трансплантации определенное количество фолликул повреждается и, в случае серьезных повреждений, впоследствии теряется.

Появившиеся в последние годы новые пути добывания и препарирования донорского материала позволили лучше сохранять донорский запас. Отказ от многолезвенных скальпелей в пользу однолезвенных в несколько раз уменьшил процент транссекции добываемых фолликул. Использование стереомикроскопов с 10—20-кратным увеличением также уменьшило вероятность повреждения фолликул во время их обработки из донорского лоскута.

По утверждению Дж. Кули (J. Cooley) процент транссекции фолликул при микроскопическом препарировании графтов уменьшается вдвое, а количество полученных при этом волос увеличивается, согласно исследованиям Р. Бернштейна (R. Bernstein) и В. Рассмана (W. Rassman), по крайней мере на 17 %.

Новые методы добывания индивидуальных фолликулярных объединений непосредственно из донорской области, так называемая процедура экстракции фолликулярных объединений, также позволили минимизировать транссекцию. Но какими бы совершенными и аккуратными не становились методы добывания донорского материала и обработки графтов, можно говорить лишь об уменьшении вероятности повреждения фолликул — полностью исключить транссекцию всех добытых фолликул вряд ли возможно.

С другой стороны, в трансплантации волос часто применяется инструментарий и технологии, которые, допускают высокий процент транссекции. Речь идет не только о добывании донорского материала многолезвенными скальпелями, но и о различных приспособлениях, предназначенных для автоматического приготовления графтов. В пользу автоматических средств приготовления графтов приводятся аргументы, которые можно разделить на две группы:

Во-первых, фолликулярная травма во время трансплантации включает в себя не только механическое повреждение (транссекцию), но и дегидратацию и аноксию графтов из-за продолжительного времени нахождения вне организма. Е. А. Мангубат (E. A. Mangubat) считает, что хотя автоматизация приготовления графтов увеличивает риск транссекции, зато уменьшает дегидратацию и аноксию донорской ткани благодаря значительному сокращению времени операции.

Во-вторых, транссекцию нельзя рассматривать как необратимое повреждение фолликула, обязательно приводящее к его гибели. Есть многочисленные свидетельства того, что перерезанные части фолликул сохраняют способность регенерировать и продуцировать волосы.

По современным представлениям, стволовые клетки, инициирующие развитие фолликула, находятся не в луковице, как традиционно считалось, а в области выпуклой части наружного корневого влагалища, куда присоединяется мышца, поднимающая волос. Согласно этой гипотезе, половинки фолликула, полученные путем горизонтальной транссекции на уровне шейки, могут дать 2 жизнеспособных волосяных графта.

Е. Рапосио (E. Raposio) своими исследованиями показал, что выживаемость интактных фолликул — 92 % — статистически достоверно не отличается от выживаемости верхних — 91 % — и нижних —89 % — его половинок, помещенных на 10 дней в раствор Williams E.

Авторы подчеркивают, что максимальный период наблюдения за человеческими волосами составляет 10 дней и необходимы клинические исследования для изучения долгосрочных последствий бисекции фолликул.

Дж. Ч. Ким (J. Ch. Kim) и Й. Ч. Чой (Y. Ch. Choi) трансплантируя в области бедра фрагменты нескольких фолликул полученных с затылка показали, что только верхние и нижние половинки, а также верхние и нижние две трети фолликул, т. е. те части, которые содержали стволовые фолликулярные эпителиарные клетки в области присоединения мышцы поднимающей волос, были способны регенирировать и продуцировать волосы.

Регенерация нижних и верхних третей фолликул не наблюдалась. На основе результатов этих исследований авторы сделали смелое заключение о том, что хирурги-трансплантологи волос могут быть обнадежены тем фактом, что пересаженные волосы могут вырасти, несмотря на значительное повреждение луковицы или воронки фолликула.

С другой стороны, Дж. Кули (J. Cooley) продемонстрировал эффекты запоздалого роста или его отсутствия при повреждениях дермального сосочка фолликула во время добывания, препарирования и имплантации графтов.

Дж. Ч. Ким (J. Ch. Kim) сообщает, что регенерированные фолликулы никогда не достигают полных размеров интактных предшественников.

Таким образом, на сегодняшний день нет полной ясности в вопросе о выживаемости перерезанных фолликул и об их устойчивой способности продуцировать здоровый волос в силу отсутствия обширных и достоверных клинических исследований.

Целью нашей работы было проведение серии долгосрочных клинических наблюдений для получения ответов на эти вопросы.

 

Материалы и методы

С января по май 2003 года в нашем центре проводился отбор добровольцев с андрогенным облысением VI—VII классов по Норвуду, которым планировали проведение первых операций с трансплантацией волос в области линии волос, лобной и передней части теменной области.

У всех кандидатов для наблюдения должны были быть абсолютно безволосые участки в области макушки, куда на данном этапе трансплантацию волос не планировали. Было отобрано 10 добровольцев в возрасте от 35 до 55 лет. Донорский материал добывали однолезвенным скальпелем в виде лоскута эллиптической формы, препарирование которого проводили под стереомикроскопами.

Число полученных фолликулярных объединений варьировалось от 1880 до 2540. В каждом конкретном случае из полученных графтов отбирались по сорок монографтов без видимых повреждений. Двадцать из них складывали отдельно на контейнеры, а фолликулы других двадцати монографтов подвергались горизонтальной бисекции лезвием скальпеля под стереомикроскопом. Фолликулы перерезались строго посередине между дермальным сосочком и эпидермисом, т. е. в области присоединения мышцы, поднимающей волос. Верхние и нижние половинки графтов складывались отдельно.

20 интактных монографтов
20 верхних половинок монографтов
20 нижних половинок монографтов
20 интактных монографтов 20 верхних половинок монографтов, перерезанных посередине фолликул 20 нижних половинок монографтов, перерезанных посередине фолликул

 

После обрисовывания линии волос, в области макушки отмечали три кружочка диаметром 1 см, (т. е. площадь каждого кружочка составляла 0,785 квадратных сантиметров). Далее Нокоровыми иглами калибра №20 создавались микроотверстия в области линиии волос, лобной и передней частях теменной области.

В районе макушки микроотверстия создавали только внутри указанных кружочков, при этом в каждом из них строго по 20 микроотверстий, т. е. плотность размещения была приблизительно 25 графтов на квадратныйсантиметр. С помощью ювелирных пинцетов микроотверстия заполняли фолликулярными объединениями. При этом в центральных кружочках (№ 1) имплантировали отложенные отдельно 20 интактных монографтов, в левых кружочках (№ 2) — 20 верхних половинок фолликул, а в правых кружочках (№ 3) — 20 нижних половинок.

область лишенная волос
20 графтов
область лишенная волос
3 кружка диаметром в 1 см, в области лишенной волос макушки
1) 20 интактных монографтов
2) 20 верхних половинок
3) 20 нижних половинок
Та же область через 1 год.

Пациентов консультировали через 1—3 недели и через 3, 6 и 12 месяцев. Через 6 месяцев и 1 год после операции считали количество волос, выросших в каждом из трех вышеуказанных участков, ограниченных кружочками. При этом ни пациенты, ни ассистент, проводивший подсчет, не знали, в каком кружочке сколько и каких графтов было имплантировано.

 

Результаты исследования и их обсуждение.

Следует отметить, что один из пациентов покинул пределы страны, результаты были получены из 9 случаев наблюдений.

Подсчет волос показал, что в центральных контрольных участках наблюдения, куда были имплантированы интактные фолликулы, количество выросших волос варьировалось от 18 до 20, при этом почти все волосы выросли уже через 6 месяцев, к 12-ти месяцам среднее количество волос увеличилось незначительно. Таким образом, выживаемость интактных фолликул составила 96 % и 97 % (через 6 и 12 месяцев, соответственно).

В левых и правых участках во всех случаях наблюдения отмечался очень запоздалый и слабый рост. Так, через 6 месяцев в левом кружочке, куда были имплантированы верхние половинки фолликул, рост волос почти не наблюдался. Через 12 месяцев количество выросших волос сильно варьировалось от 3 до 8 волос. В правом же кружочке, куда были имплантированы нижние половинки фолликул, количество выросших волос составило в среднем 1,3 через 6 месяяцев и 2,9 волос через 12 месяцев после пересадки.

Таким образом, через 12 месяцев наблюдения выживаемость графтов, представляющих собой верхние половинки фолликул составила 20,5 %, а выживаемость графтов, состоящих из нижних половинок фолликул — 14,5 %.

Результаты нашего исследования еще раз подтвердили высокую выживаемость графтов, состоящих из интактных фолликул. Волосы прорастали из верхних половинок перерезанных горизонтально фолликул чаще, чем из нижних ее половинок — 20,5 и 14,3 % соответственно — это также подтверждает теорию о том, что источником стволовых клеток фолликул служит не луковица, а участок шейки наружного корневого влагалища вблизи присоединения мышцы, поднимающей волос.

Запоздалый рост волос из перерезанных частей фолликул объясняется необходимостью времени для регенерации целостной структуры фолликула, прежде чем он начнет продуцировать волос. Однако, как продемонстрировали наши клинические наблюдения, регенерация фолликул и, как следствие, рост волос в подавляющем большинстве случаев не происходит.

Из перерезанных горизонтально частей фолликул выживает лишь один из пяти верхних и всего один из семи нижних половинок. Низкий процент (20,5 и 14,3 %) выживаемости указывает на то, что хотя перерезанные фолликулы проявляют способность к регенерации, транссекция является столь серьезной травмой, что в результате включения механизмов апоптоза большинство из фолликул погибает.

Мы склонны считать транссекцию самым опасным повреждающим фактором для фолликул, не идущим ни в какое сравнение с дегидратацией или увеличением времени нахождения вне организма, поэтому на сегодняшний день рассматривать автоматические технологии приготовления графтов как альтернативу ручному препарированию представляется несерьезным.

Более того, полученные результаты убеждают нас в том, что использование методов добывания и препарирования графтов, допускающих сравнительно высокий процент транссекции, уповая на то, что поврежденные фолликулы все-таки могут выжить и продуцировать волосы, недопустимо. Частые возражения наших коллег против полного микроскопического препарирования лишены научного обоснования и диктуются лишь экономическими факторами.

 

Комментарии

Светлана

Спасибо за очень интересный и познавательный материал о выживаемости волос при их пересадке.

Напишите коментарий


 
     
Talizi на Facebook Talizi на Twitter
   

Как с вами связаться?