Тел, WhatsApp, Viber: +995 593 92-60-38
КОНТАКТ НОВОСТИ ВИДЕО КАРТА САЙТА
Language: 
Поделиться

Использование контейнерного метода при аутомегатрансплантациах волос

Пересадка собственных волос на сегодняшний день является единственным эффективным методом коррекции облысения мужского типа. При проведении операций по пересадке волос наиболее важно достижение максимальной выживаемости фолликулярных объединений, так как результаты трансплантаций зависят не от арифметического количества пересаженных фолликул, а от числа выживших из них.

По мнению многих авторов, главное условие хорошей выживаемости — обеспечение непрерывной влажности фолликулярных объединений в многоэтапном и продолжительном процессе трансплантации, в течение которого графты находятся вне организма.

Как во время препарирования, так и в ожидании имплантации графты постоянно хранятся в холодных растворах. Единственным технологическим звеном трансплантационного процесса, в течение которого графты находятся вне сохраняющих растворов, является непосредственно процесс имплантации, когда графты расположены на перчатках хирургов и подвергаются согревающему влиянию человеческих рук с одной стороны, и осветительных приборов с другой.

Хотя продолжительность этого периода всего несколько минут, учитывая малую массу (менее 0,6 мг) и большую поверхность графтов, за этот короткий срок они теряют около половины всей содержащейся в них жидкости.

Наши исследования показали, что всего за пятиминутный период при температуре 33 °С, т. е. в условиях, в которых графты находятся на перчатке хирургов ожидая имплантации, в графтах развивались резкие дегидратационные процессы — наибольшее количество воды теряет дерма (28 % от ее объема), затем внутреннее корневое влагалище (19 %), далее эпидермис (16 %) и, наконец, наружное корневое влагалище (14 %).

Высушенные графты особенно чувствительны к механической травме, которая в той или иной степени возникает во время имплантации. С целью минимизации дегидратационных процессов в графтах во время имплантации некоторые авторы рекомендуют максимально уменьшить их порции, помещаемые на руке, по крайней мере, до 5—6 графтов, хотя это может увеличить трудоемкость и продолжительность операции.

Для того чтобы исключить согревание и дегидратацию графтов во время имплантации, а также уменьшить вероятность механического повреждения и сократить продолжительность операции, нами предложено простое приспособление, названное контейнерным методом.

Цель данного исследования опасение контейнерного метода и оценка его эффективности при масштабных пересадках волос.

 

Материалы и методы

Контейнерный метод использовался в 306 операциях по пересадке волос. Из них в 305 случаях трансплантация волос проводилась с целью коррекции высоких степеней облысения мужского типа (V—VII степени по Норвуду).

Масштаб операции варьировался в пределах от 1200 до 4516 графтов.

Донорский материал добывался однолезвенным скальпелем с затылочной области в виде кожных лоскутов эллиптической формы.

Раны закрывались однородным непрерывным швом из синтетического рассасывающего материала 4-0 Monocryl.

Из донорских лоскутов с помощью стереомикроскопов препарировались графты — фолликулярные объединения.

Как только очередной графт был препарирован, его клали не просто в сосуд с физиологическим раствором, а на т. н. контейнер, представляющий собой двухслойную марлевую салфетку размером 3–3,5 см шириной и 4–5 см длинной, хорошо смоченную холодным (4 °С) физиологическим раствором и помещенную на дне чашечки Петри.

Когда контейнер заполнялся графтами — в среднем на каждом контейнере помещалось 60–80 графтов — чашечку Петри с контейнером ставили в холодильник, где и хранили при температуре 4 °С до начала имплантации.

В одной чашечке можно свободно разместить 2–3 контейнера. При необходимости в чашечку Петри добавляли холодный физиологический раствор или раствор Рингера, чтобы учитывая испарение, контейнеры оставались хорошо смоченными.

Когда все микроотверстия были созданы и начинался процесс имплантации, на перчатку переносились не отдельные графты, а контейнер целиком со всеми находящимися на нем графтами. Контейнер помещали на перчатке левой руки хирурга.

Теперь, чтобы имплантировать графт, асистент захватывал графт пинцетом за жировое основание и забирал его с контейнера, где графт остается влажным и сравнительно охлажденным вплоть до момента имплантации.

Под воздействием сил поверхностного натяжения влажный контейнер довольно плотно прилипает к перчатке.

Во время наших наблюдений обращалось внимание на:

  • не возникали ли технические проблемы с работой с контейнерами
  • как персонал, привыкший традиционно располагать графты непосредственно на перчатке левой руки, адаптировался к описанным нововведением
  • не было ли случаев, когда персонал ронял контейнеры
  • во всех 305 операциях определялась скорость имплантации графтов (количество имплантированных графтов в минуту).

Для оценки продолжительности процесса имплантации с использованием контейнерного метода и его эффективности в сравнении с традиционным методом был отобран доброволец мужского пола, в возрасте 26 лет с андрогенной алопеций II класса по Норвуду. Трихоскопом было определено, что пациент имел высокую донорскую густоту (около 3-х волос или приблизительно 1,1 фолликулярных объединений на квадратный миллиметр) в области затылочного бугорка.

Однолезвенным скальпелем был вырезан лоскут эллиптической формы длиной 7 см и максимальной шириной 1,6 см. Рана была закрыта однорядным непрерывным швом из синтетического рассасывающего материала 4-0 Monocryl.

Из донорского лоскута с помощью стереомикроскопов было препарировано 790 фолликулярных объединений, содержащих один, два, три и четыре волосяных фолликула со средним показателем волос в графтах — 2,41.

Во время препарирования каждый ассистент поочередно клал только что полученный графт в чашечку Петри с физиологическим раствором и на контейнер, смоченный этим раствором. В итоге мы получили 395 графтов, помещенных на контейнерах, и столько же графтов, находящихся просто в сосуде с физиологическим раствором. Все графты хранились в холодильнике при 4 °С.

При помощи микроперфораторов 150 Sharpoint в реципиентной зоне было создано 790 микроотверстий — 395 в левой половине и 395 в правой половине реципиентной области.

Были выбраны два одинаково опытных хирурга и засечено время заполнения ими созданных микроотверстий. Расположенные в левой половине 395 микроотверстий хирург заполнял используя контейнерный метод — поочередно накладывая на перчатку левой руки контейнер с фолликулярными объединениями и забирая графты для имплантации с этих контейнеров.

Хирург заполняющий правую сторону, сначала брал по нескольку графтов из чашечки Петри, помещал их на перчатку левой руки, а потом приступал к заполнению микроотверстий, забирая графты с поверхности перчатки. Было отмечено сколько времени понадобится каждому ассистенту для заполнения всех микроотверстий.

Контейнер с графтами Ассистент пинцетом забирает графт с контейнера Графты на перчатке
Контейнер с графтами Ассистент пинцетом забирает графт с контейнера Графты ожидающие имплантации находятся на перчатке

 

Результативность трансплантации оценивали через 8 месяцев, сравнивая рост волос в обеих половинах реципиентной зоны.

 

Результаты и их обсуждение.

Как показали наши наблюдения, скорость имплантации графтов в каждом конкретном случае (305 случаев) была различна и зависела как от мастерства хирургов, так и от состояния реципиентной зоны (интенсивность кровотечения, плотность размещения микроотверстий и т. д.) и варьировалась от 8,6 до 11 графтов в минуту, что значительно превосходило среднестатистическую скорость имплантации у опытных хирургов в США и Канаде — 6,6 графтов в минуту.

В описанном нами случае с добровольцем с алопецией II класса ассистенту, использовавшему контейнерный метод для имплантации 395 графтов в левой части реципиентной зоны понадобилось 42 минуты, в то время как заполнение 395 микроотверстий в правой стороне другой ассистент завершил за час и 11 минут.

Таким образом, ассистенту, использующему контейнерный метод, для завершения всего процесса имплантации понадобилось на 41 % меньше времени при средней скорости имплантации в 9,5 графтов в минуту, в то время как скорость имплантации у второго ассистента не превышала 5,6 графтов в минуту.

Сокращение времени трансплантации само по себе не может не сказаться благоприятно на живучести графтов и, хотя холодные физиологические растворы значительно повышают выживаемость тканей вне организма, чем быстрее они будут имплантированы, тем выше будет шанс их максимального роста.

Осмотр пациента через 8 месяцев после операции выявил лучший рост волос в левой части реципиентной зоны, где использовался контейнерный метод.

после имплантации по 395 графтов
Левая часть реципиентной области
Правая часть реципиентной области
Реципиентная область после имплантации по 395 графтов обеими методами Левая часть — контейнерный метод,
через 8 месяцев
Правая часть реципиентной области через 8 месяцев

 

Как показали результаты наблюдений, контейнерный метод значительно сокращает время самой трудоемкой части трансплантационного процесса — имплантации графтов. Ведь ассистент не тратит время на перенос графтов из сосуда с физиологическим раствором на перчатку левой руки, и не прерывает постоянно работу так как ему уже подносят чашечку Петри с контейнером и, после укладки его на перчатке, асистент не отвлекается от непосредственной имплантации, пока не израсходуются все 60–80 графтов, помещенных на контейнере.

Нельзя не коснуться еще одного обстоятельства. Как отмечалось выше, графты являются очень нежными структурами и, если мы заботимся о их выживаемости, следует избегать лишнего, даже очень осторожного прикосновения к ним инструментами для того, чтобы уменьшить риск ятрогенной травмы.

Контейнерный метод позволяет минимизировать частоту прикосновений пинцетами. После того как графты будут получены препарированием донорского лоскута, обычно ассистенты касаются их пинцетом минимум 3 раза — для помещения их в сосуд с физиологическим раствором, для переноса их на перчатку и для имплантации. В случае использования контейнерного метода, выпадает звено поштучного переноса графтов из сосуда с физиологическим раствором на перчатку, и ассистенты касаются графтов только дважды — во время заполнения контейнеров и непосредственно в процессе имплантации.

На протяжении всех 306 операций у персонала не возникали технические проблемы с контейнерами и не было ни одного случая, когда ассистент ронял контейнер, несмотря на то, что его левая рука активно использовалась в процессе имплантации.

Предложенный нами контейнерный метод позволяет уменьшить ятрогенную травму и согревание графтов во время имплантации, а так же полностью исключить их дегидратацию, которая, как показали наши исследования, даже при очень коротком промежутке времени принимает угрожающие масштабы.

Контейнерный метод значительно сокращает продолжительность операции. Тот факт, что контейнеры являются простейшим приспособлением и для работы с ними не требуется особого обучения персонала, является хорошей предпосылкой для широкого использования контейнерного метода в трансплантации волос.

 

Комментарии

Владимир

Здравствуйте! Я очень впечатлен вашим сайтом, учтены и рассмотрены все аспекты пересадки волос.

Напишите коментарий


 
     
Talizi на Facebook Talizi на Twitter
   

Как с вами связаться?